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血栓无情人有情
点击:3396     添加时间:2018-11-18 12:36:12
近日科室收治一名左下肢深静脉血栓重症患者,患者有长达十年的肺心病病史,活动后胸闷气紧明显。入院时大腿根部以下肢体高度肿胀,张力极高,小腿以下皮肤青紫,皮温显著降低,随时有病情加重导致肢体坏死可能。经与患方充分沟通后决定行下腔静脉滤器置入,经左侧腘静脉置管溶栓术。

穿刺右侧股静脉造影发现,患者的血栓已向下腔静脉蔓延,并且达到肾静脉平面!我的天啊,生平第一次看到这么严重的血栓,庆幸刚才转运病人时血栓没有脱落,要不然……想想都可怕

本来想从右侧股静脉放置腔静脉滤器的,没有办法,路堵死了,只有换个道,经右侧颈内静脉释放。患者肺心病,呼吸动度极大,还好有我们超声科老师在,在彩超引导下穿刺颈内静脉,经造影准确定位后在肾静脉平面,血栓上缘安置贝朗的临时滤器(常规是需要在肾静脉平面安置滤器的,这个病人特殊,没有选择了)

这时手术才开始二十分钟,患者心肺情况极差,且患有严重的腰椎病,不能在手术台上长时间平躺,这下在手术台上不老实了,要翻身,要侧卧,没有办法,只能由着老大爷来。

更换右侧股静脉为9F鞘,经血管鞘使用8F指引导管反复抽吸腔静脉血栓,抽出较多血栓,但复查造影,腔静脉仍然残留大量血栓,只有穿刺左侧腘静脉置管溶栓了。


患者左下肢高度肿胀,在彩超引导下艰难穿刺腘静脉,置入6F血管鞘

经腘静脉上导丝导管,导丝在髂总静脉上行入下腔静脉时明显受阻,考虑患者存在左髂总静脉压迫综合征。

于腘静脉到下腔静脉血栓处置入50cm长的溶栓导管,持续24小时泵入尿激酶,并动态监测患者凝血及血常规。

泵入尿激酶48小时后,患者颈部穿刺点及左腘窝穿刺点及小腿出现大量淤斑,血常规开始下降,复查患者凝血还可以继续溶栓。但继续溶栓风险太大,老大爷经不起折腾,与患方沟通后决定复查造影来决定进一步治疗方案。

复查造影后,下腔静脉血栓完全溶解,心里面的一块大石头落下了。

患者存在左髂总静脉压迫综合征,予以12mm球囊扩张,可见明显的切迹。

球扩后患者髂静脉狭窄好转,而真正的解决办法是需要安置支架,但复查造影,髂静脉还有血栓,安置支架后需要继续溶栓或者溶栓后血栓消失才安置支架,但老大爷溶栓出血风险大,盆腔未见侧枝静脉开放,静脉血流速度快,见好就收,与患方沟通后到此为止。

今天老大爷出院了,出院时我们照了一下他的腿,又恢复到了以前的状态!

最后感谢我们的团队,感谢超声科的鼎力支持,感谢患者和家属的信任和积极配合,只有医患齐心协力的配合才能取得这么好的效果!
作者:黄国飞
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